Stephan Rössner, professor emeritus vid institutionen för medicin har byggt
upp Karolinska institutets enhet för forskning om fetma.
Martina: Hej! Jag är förvirrad, hur kan forskare vara så oense om allt? Är kolhydrater, kalorier eller fett orsaken till övervikt? Oenigheten verkar bara växa, varför? Studier görs ju hela tiden, får man så olika eller tvetydiga svar?
Stephan Rössner:
Jag förstår din frustration. Men alla seriösa forsakare är helt överens. Fetma = för mycket kalorier in, för lite ut! Energilagarna gäller! Men sedan finns det aktörer som tjänar slantar på att kränga komplicerade alternativ, dieter och andra udda råd. All forskning, som hamnar i bra vetendskapliga artikllar visar ovanstående! Fett ger dålig mättnad, kolhydrtater bättre och protein bäst. Detta är väl känt sedan decennier. Därmed ökar risken för att hinna överäta på en fettrik kost. Däremot kan det vara så, att fett innebär mindre belastning på sockerkontrollern i kroppen- men mera risk för åderförkarkning. Så- visst är det krångligt, men gasmla råd står sig!
Majoren: Hej Stephan! Du brukar förespråka att viktförändring bara är kopplat till kalorier in respektive ut. Många av mina vänner har lyckats gå ned i vikt med LCHF-kost som ju innebär väldigt mycket kalorier och att man kan äta tills man känner sig mätt. Vilken är din hypotes hur detta kan fungera?
Stephan Rössner: Energilagerna gäller- det är alla överens om. LCHF innebär nog trots allt att man inte får i sig så mycket som man tror. Att bara äta fett blir lätt äckligt- och man lägger av. Fett ger ingen ökad s k termogenes= energiomsättning, men det gör proteinerna. Äter man t ex bacon står säkert proterindelen i fläskköttet för en stor del av mättnaden.
Agneta: Hej! Vet du varför det inte görs fler sleeve-operationer inom landstingsvården, där bypass verkar bara den populäraste?
Stephan Rössner:
Säkert en fråga om utveckling över tid. Bypass nu så väletablerat och effektivt- det är inget fel på sleeve, som dessutom ibland, då den är lätt att göra, görs som första steg före senare ingrepp.
Birgitta M: Överviktsproblem sitter ofta "mellan öronen" som personen i artikel 2 säger. Vad gör du, kirurger m fl för att komma tillrätta med roten till överviktsproblematiken? Dvs det som Martin Ingvar, Gunborg Palme och Louise Stahre (den hyllade & evidensbaserade Stahre-metoden) pratar mycket om.
Stephan Rössner:
Visst är fetma ett kompicerat samspel mellan gener, arv och miljö. Utöver vad du nämner finns även sociala faktorer. I rika distrikt finns få feta, i fattiga många. De teorier du nämner är ju inte helt oemotsagda- andra forskare har andra tolkningsformer. Detta är ett komplicerat område och massor av faktorer spelar in. Dock: se tidigare chatsvar - energilagarna gäller. Fetma = mera in än ut!
Camilla: Hej. Jag tampas med ca 15 kilos övervikt. Mitt problem att jag jojar. Ibland tar jag tag i mitt liv och slutar med godis och så och får igång träningen. Men sedan tappar jag taget och går upp i vikt igen. Hur ska jag göra för att gå ner i vikt en gång för alla??? Hils Camilla
Stephan Rössner:
Ta det lugnt och ta små delmål, pausa sedan, vänta ett tag och ta sedan nytt tag, kanske bara 2 kg i taget. Måste du äta godis? Hittar du något annat i stället? Blir det bättre i grupp? Itrtim, Viktväktarna?
Något magiskt finns dessvärre ej att erbjuda.
Tjockis: Hej. Funderar en hel del kring det här med operation. Hur pass farligt är det? Hur många avlider under-eller efter (i samband med) operationen? Vad finns det för andra risker som kan ge men för livet? Är orolig, men funderar på om inte detta är ett måste för mig som väger 150 kilo och har bantat hela livet.
Stephan Rössner:
Idag är riskerna för komplikationer mkt små. Glöm inte bort att det är farligt att gå runt med 150 kg oxå! Antalet som avlider vid op är enstaka- sådant händer ju vid gall-op mm. All kirurgi har ju risker, men narkostekniken är välutvecklad och rutinerna etablerade. 150 kg betyder diabetes, ledbesvär m m som sänker livskvaliteten betydligt. Men valet är alltid ditt!
Richard: Kan man verkligen inte göra en operation där man sätter allt på sin riktiga plats igen? Jag ångrar min gbp op och är beredd att betala ur egen ficka.
Stephan Rössner:
Oklart vad som gjordes med dig, men i princip är operationerna reversibla. Men tala med din läkare först- svårt att verta VARFÖR du är missnöjd. För mycket viktnedgång? Biverkningar? Vissa konsekvenser kan ju rättas till vid efterkontroller.
Håkan: Hos mig ger kolhydrater i särklass den sämsta mättnadskänslan. Jag blir snabbt hungrig igen. Med fett och protein är det tvärt om. Hur kan det komma sig?
Stephan Rössner:
Så är det! Atkins (bara biff!) bygger på detta, känt i decennier. Signaler från tarmen av proteinen skickas till hjärnan = nyu räcker det!
Lena: Jag har gjort en GPB och det fungerar utmärkt. Gick ner 40 kg på 7 månader och jag mår jättebra. Har bra rutiner när det gäller mina måltider. Lite och ofta. Min fråga är hur håller man sin målvikt och slutar att gå ner i vikt? Har lagt in extra mellanmål och lite fetare produkter. Är det Ok?
Stephan Rössner:
Vikten kan gå ner ett tag till men brukar sen plana ut, särskilt när du mår så bra. Nyttigt om andra chat-läsare hör hur bra det kan bli. Jag tycker att du lugnt kan fortsätta på denna inslagna väg!
Eva: Hej! Varför serbjuds inte överviktiga fettsugning som ett alternativ till magsäcksoperation? Huvudsaken är väl att man blir av med en del av fettcellerna, för att en ny diet ska funka över tid och inte bara bli jojobantning.
Stephan Rössner: Fettsugning är ej ofarligt, ger obetydlig viktnedgång och ofta återfall. De förbättringar av ämnesomsättningen man ser med riktiga fetma-op ses ej efter fettsug. En bypass kan ge 20-30 kg viktnedgång (se tid chat 45 kg!) vilket betyder att diabetesrisken utraderas och blodtrycket sjunker. Inget sånt händer vid fettsug. Fett-op behöver ej bli jojo, men man måste ju passa sig för all framtid. Vikten ökar hos oss alla med åren...
tjocke uffe: Min vikt är 150 kg 185 cm lång. Ger detta mig möjligheten till en operation? Vet du någon annan behandling som ger bra resultat? Beteendeterapi? I mitt fall så skulle en viktminskning leda till en massa överflödig hud. Kan man få en sådan operation bekostad av lanstinget? Eller måsta jag betala?
Stephan Rössner:
Du har ett BMI över 40 och kvalar solklart in för op. Hudöverskottet kommer alltid upp som fråga, jag brukar säga "en sak i taget". Vissa damer har fina platta magar efter 4 barn, andra hängbukar efter bara en förlossning. Så- allt kan hända. MEN: förr hade man ej resurser att op överhäng, nu ser kirurgerna att detta är en del i totalbehandlingen. Landstingen kan variera, men på flera håll gör man s k reduktionspladstyik, ssk om man får hudveck med svampinfektioner och hygienproblem. Ibland får man betala själv. MEN TA EN SAK I TAGET!
Fredde: Hej, Har läst en hel del om en teknik som heter Cavi Lipo som ska spränga bort fettceller. Hur bra fungerar denna tekniken egentligen och vad är fördelarna/nackdelarna kring denna teknik? Är det värt att prova?
Stephan Rössner:
Verkar vara ren bluff!
Ewa: Hej, ser ditt svar på tidigare inlägg. Själv går jag på Itrim, Triangeln i Malmö och har med deras hjälp, soppor, bars, gruppträffar och framförallt träning! lyckats gå ner nästan 10 kilo. Vad anser du om deras koncept?
Stephan Rössner:
Itrim är ju vetenskapligt upplagt, flera av forskarna i min grupp har varit med om att göra ett professioneelt upplägg (jag har INGA aktier i Itrim!). Men inget program har någon magi, det gäller bara att förpacka det vanliga "spring mera, käka mindre" i aptitliga former!
Linus: Tycker du att personer opereras för lättvindigt idag. Slår vad om att 99% skulle gå ner i vikt om de rörde på sig en timme om dagen. Varför tror du det är det så svårt att få personer att röra på sig? Måste vara billigare att anställa en coach/tränare i landstingens regi (motion i grupp på recept)
Stephan Rössner:
Ingen jag träffat vill vara fet! Många klarar ej att röra på sig p gr av värk i leder och dålig ork. Ingen är omedveten om vad man ska/borde göra, men motkrafterna är såååå starka! Särskilt de som är vältränade tror att alla feta går ner i vikt om de rör mera på sig. Dessvärre funkar det ej så lätt. Det är lättare att minska energibalansen med 300 kcal om dagen genom att hoppa över en extra macka än att springa 90 minuter i skogen....
Hypo: Hej! Jag har hypothyreos (låg ämnesomsättning) sedan 20 år. Antikroppar.Gick då upp 50kg på 1½ år. Dessa kilon har jag aldrig blivit av med. Trots alla vikt.kurer och dietisthjälp. Nu vill min läkare att jag skall operera mig, gastr.bypas. Jag ställer mig tveksam. Vad händer med min ämnesomsättning efter en operation?
Stephan Rössner:
Sköldkörteln är inkopplad i vikktregleringen- men bara till en liten del. Har du levaxin eller annars normal funktion i körteln är du i samma läge som alla andra med fetma. Din ämnesomsättning skadas INTE av en fetma-op!
Camilla 48: Hej! Jag undrar om du kan förklara varför mättat fett är farligt, vad händer i kroppen på mikronivå när vi äter mättat fett. Vad som händer när vi äter socker är väl förklarat i detalj med ökad insulin utsöndring osv. Men hur kan mättat fett ge kärlsjukdom. Förklara det kemiska förloppet.
Stephan Rössner:
Mättat fett innebär större risk för inlagring i kärlväggen = risk för åderförkalkning, infarkt, stroke etc.
Man har omprövat detta, förut ansågs t ex stearinsyra (som är mättat!) vara en bov, idag verklar detta vara mera neutralt.
De omättade fetterna motverkar åderförkalkning och inlagring, sänker blodtryck, höjer halten av nyttigt blodfett, s k HDL-kolesterol.
Viktigt är att minnas att det är lika många kalorier i mättat som omättat fett- det är INTE där skillnaden sitter!
Christine: Har lärt mig att man ska undvika det hårda fettet, t ex riktigt smör och animaliskt fett, om man medicinerar mot högt blodtryck och kolesterol? Använder därför mest lättprodukter när det gäller mejerivaror, men får ofta höra att dessa innehåller andra farliga ämnen. Vad är rätt?
Stephan Rössner:
Mycket snack om lightprodukter, som är ovetenskapligt. Plastkulor i margarinet, cancer av aspartam etc...I ett lingon i naturen finns, om jag minns rätt- 18 ämnen från E-serien om tillsatser. Naturen gör sådant på egen hand för att skydda. Du kan lugnt använda dina lightprodukter.
Helen: Har gjort en GBS i okt o gått ner 53 kg, är så lycklig mår kanon, men min fråga är varför tappar man så mycket hår. Äter vitaminer samt B12 som läkaren har skrivit ut......
Stephan Rössner:
Bra att andra läsare ser om framgångar. ALL kraftig viktnedgång, även med pulverpåsar, kan ge håravfall. Stråna blir sköra och knäcks- men den s k hårfollikeln, som "gör" strået finns kvar. SÅ: Oroa dig inte. När viktnedgången planat ut kommer kalufsen åter, ofta t o m bättre!
Asta: Kolhydrater och fett? Vad anser du om att kolhydrater leder till blodsockerhöjning och sen vid sockersänkningen-ett enormt socker/matsug. Kolhydrater leder alltså till överätning eller kamp mot hunger, inga kolhydrater= må bra, slippa sug, lugn mage etc
Stephan Rössner:
Vissa studier talar om s k reaktiv hypoglykemi, dvs blodsockerfall efter kolhydrater. Det är faktiskt osäkert om det just är blodsockret som är boven, hjärnan försvarar blodets sockerhalt och även den som är jättehungrig har normalt blodsocker! Men vissa har inte alls dessa problem. Kan hoppa över måltider utan hunger, äter bara en gång om dagen, medan andra blr tokiga om lunchen är en kvart försenad...
Carl b: Måste bara väcka frågan om en ökning av gastric bypass operationer är rätt väg att gå för att komma tillrätta med fetmaepidemin? Att vi generellt äter fel är ju ställt utom tvivel. Vore det inte bättre att satsa samhällets resurser på förebyggande arbete och hjälp till "vanlig viktnedgång", istället för att "sortera ut" de extremaste fallen? Är verkligen operationer den bästa lösningen för individen och samhället? Få människor torde vara drabbade av så kraftig "genetisk fetma" att op är enda lösningen?
Stephan Rössner:
10 bra frågor- läs om detta i t ex Läkartidningen, där frågan stötts och blötts. PRIMÄR PREVENTION (=förhindra fetmauppkomst!) själkvklart bäst, men har ju ej lyckats. När väl folk blivit sjuka har vården ett ansvar att lindra. GENERNA har ju ej ändrat sig, bara miljön, som är "fetmogen"- våra stenåldersgener passar ej överflödssamhället, men några har tur. Man har undrat "varför är vi inte alla feta?".
ROBIN: Hej undar om du hört talas om modifast. Har tänkt pröva det, så undrar om du hört bra eller dåliga saker om det.
Stephan Rössner:
Alla proteinpulver, Modifast, Optifast, Nutrilett, Allevo, Cambridge, NUPO m fl i princip likvärdiga. Skiljer lite i smak, konsidstens m m men är säkra.
Katrin: Om jag springer mer, vill jag gärna äta mer. Har du några tips om hur jag ska undvika att äta mer när jag motionerar mer?
Stephan Rössner:
Vissa blir hungriga av ATT SPRINGA, andra blir mätta av motion. Vart hör Du? Kanske förladda med ett litet mål före joggningen? Eller vänta till 20 min efteråt, så kanske du får mättnadskänslorna på plats igen?
Opererad för ett år sedan: Jag opererades för ett år sedan på Ersa sjukhus i Stockholm. Operationen har gått bra och jag har gått ner ca 18%. haken är att uppföljningen av operationen består i ett samtal med en diestist och ett blodprov för att kntrollera långtidssockret. Varför är uppföljningen så här dålig?
Stephan Rössner: Alla sjukhus kan ha olika program, senare hamnar nog de flesta i primärvården och där finns det ett nationellt program under utarbetande för vad som utgör god eftervård, precis som för t ex diabetes.
Tomas: Hur ser en fetmaopererad persons rekommenderade meny ut efter operationen?
Stephan Rössner: Varje dietist gör en plan. I princip allsidig mat i mkt små portiomner. Kött i stora bitar och t ex tomat kan "filta sig" och vara svårt att få ner. Allsidighet för vitaminer och mineraler, dock ändå vissa tilllägg i tabletter. Kolla på nätet för fylliga svar- ryms ej i 4 chat-rader!
Anna: Vårt barn är 7. Har kämpat i 3 år enligt överviktsenhetens riktlinjer. Inget hjälper. Vi andra i famlijen är normalviktiga. Hur kan man gå vidare? Finns det människor som är "programmerade" att bli feta oavsett vad de äter och hur mycket man sportar? Det är oerhört frustrerande att inget hjälper.
Stephan Rössner:
Tyvärr en vanlig och svår fåga, livet ÄR orättvis! Generna beter sig ibland udda. Vet ej var ni bor, men kolla om det finns hjälp att få på orten, Annika Jansson m fl har skrivit en bra bok om barnfetma. Bara inte skuldbelägga detta utan försöka med det som funkar.
David: Finns det några bevis för vilka metoder som fungerar bäst för att gå ner i viket om man väger några kilo för mycket respektive lider av stor fetma?
Stephan Rössner:
Se flera tidigare chat-svar! GRUNDPRINCIP: Fetma = mera in än ut. Vissa kan/vill/gillar att vara fysiskt aktiva- utmärkt!
Andra kan/vill ogärna röra på sig = mindre mat. Allt energiunderskott "gills", men man brukar säga att -600 kcal/dagh, dvs t ex 2 mackor ger 1 kg viktnergång/vecka. I motionstabeller kan man läsa hur mycket man bränner per pass, många deppar dock, för det är mycket jobb som krävs!
Annelie: Hej Stefan! Jag har gjort en magoperation för 18 år sedan där magen förminskades och sattes ett band runt. Kan denna operationen återsällas? Jag har hört att denna operations metoden inte var någon bra alternativ i efterhand.
Stephan Rössner:
Om viktern är OK och du mår bra- allt i sin ordning! Inget farligt med bandet i sig. Har du problem, smärtor, viktuppgång så kontakta kliniken där du blev opererad.
Josefin: Hej. Jag är 19 år och tränar fotboll 3-5 dagar i veckan. Jag har gått på de flesta dieterna och varit hos dietist (hon kunde inte se något fel med hur jag åt) Jag har gått på varje diet en längre tid för att hinna se resultat (inte stora). Så det jag undrar är vart du tycker att man ska vända sig nu.
Stephan Rössner: Vad väger du då? Allt verkar ju helt rätt? Har du orimliga förväntningar på din vikt? Kan du kanske gilla din kropp som den är? Ser ej vad om kan göras direkt, ev grupp med Viktväktarna?