Lunds Subutexregler ses över

LUND. – Vi vill ha mer enhetliga bedömningar, säger Per Manhem, chef för regionala tillsynsenheten.

Missbrukarbehandling med medicinerna metadon och Subutex har länge varit kontroversiellt.

Preparaten hjälper mot heroinmissbruk – men riskerar samtidigt att föda ett nytt beroende och säljas på svarta marknaden.

2005 kom nya riktlinjer för hur preparaten ska få användas i svensk missbrukarvård.

– Vi har idag klara föreskrifter. Dessutom finns en handbok som anger hur föreskrifterna ska omsättas i praktiken, säger Abit Dundar, utredare vid Socialstyrelsens hälso- och sjukvårdsavdelning.

Men trots den detaljerade regleringen finns det fortfarande utrymme för tolkningar.

I Lund tolkar man föreskrifterna som att ett återfall, eller användande av en Treo comp, är skäl nog för att avbryta behandlingen.

Det är en strikthet som kan gå för långt, menar Abit Dundar.

– Det är väldigt viktigt att ha kvar patienterna i behandling. Att skriva ut missbrukare kan få väldigt negativa konsekvenser. Vi ska hjälpa, inte använda något strafftänkande.

I Lund försvarar man nolltoleransen med att den är en del i ett större system, där patienten också ska ha sysselsättning, bostad och en samtalskontakt. Förtroendet från andra inblandade, som arbetsgivare och fastighetsägare, förutsätter absolut drogfrihet, menar man.

Huvudsyftet med de nya reglerna från 2005 var att strama upp användningen av buprenorfinpreparat (som Subutex).

Bakgrunden var bland annat ett fall där en privatpraktiserande läkare i Stockholm hade ett åttiotal patienter som behandlades med Subutex i stora doser. Läkaren förlorade sin legitimation efter ett avgörande i HSAN 2004.

Samtidigt med uppstramningen gjordes dock medicinen tillgänglig för fler och sedan 2005 har antalet missbrukare som behandlas med Subutex och metadon nästan fördubblats.

Ovissheten kring hur strikt – eller hur liberalt – Subutex och metadon bör förskrivas har fått Socialstyrelsens tillsynsenhet i Malmö att reagera.

– Vi uppmanade också till överklagandet av HSAN:s avgörande. En dom i länsrätten kan få en mer vägledande funktion, säger Per Manhem.

Tillsynsenheten har därför skrivit till ett tiotal olika behandlingsprogram i södra sjukvårdsregionen för att höra hur de tolkar de nya reglerna för buprenorfinbehandlingar.

– Vi vill veta vilka svårigheter som finns. Det finns anledning att tro att man både varit för liberal på några ställen, och för sträng på något annat. Så frågan är högaktuell, säger Per Manhem.

– Vi gör besöken både som en granskning och som en stödjande tillsyn. De bevis vi har säger att det är väldigt viktigt med en tydlig struktur för dessa behandlingar, säger Per Manhem.