"Hot bakom läkarintyg"

Låt mig först fastslå att jag inte tror att vi svenskar vare sig är världens sjukaste folk eller att vi har världens sämsta sjukvård. Men hur skall vi då förklara att vi utan konkurrens är världens mest arbetsodugliga folk på grund av sjukdom?

Vi måste ställa oss den frågan när svenska läkare sjukförklarat cirka 20 procent av den arbetsföra befolkningen. Det är den högsta siffran i världen. Tvåan Norge ligger på 11 procent. I Tyskland och Storbritannien är motsvarande siffra 5-6 procent. Sjukförklarandet av så många svenska medborgare kostar samhället cirka 110 miljarder kronor om året i reella direkta utbetalningar.

Om vi hade haft en sjukförklaringsnivå av befolkningen på samma nivå som i Storbritannien och Tyskland så hade vi sparat ungefärligen 70 miljarder kronor per år. På 10 år blir det 700 miljarder och på 30 år ofantliga 2,1 biljoner. Vad detta hade inneburit för infrastruktur, äldrevård, utbildningsväsende med mera kan man ju reflektera över.

Redan 1999 påpekade jag det absurda i att drygt 15 procent av Sveriges befolkning då hade socialförsäkringsförmån i form av förtidspension, sjukbidrag eller sjukskrivning. Varför händer ingenting?

Vad som sker kan kanske kallas den fria världens största intygskorruptionsskandal genom tiderna – att läkare för att slippa komma i konflikt med patienten sjukskriver på medicinskt otillräckliga grunder. Det vet ju varenda kliniskt aktiv läkare att om man inte sjukskriver så kan vissa patienter bli aggressiva, anmäla till ansvarsnämnden eller patientombudsmannen, klaga till verksamhetschefen, klaga till receptionspersonal ”vilken oempatisk läkare ni fått” etcetera.

Idag är att det är näst intill omöjligt att arbeta som läkare inom öppenvården om man inte anpassar sig till den genomkorrupta kliniska praxis där man blir uppskattad genom att vara lyhörd för patienters önskemål när det gäller sjukskrivningar och undersökningar, en lyhördhet och ”social kompetens” som uppskattas av verksamhetschefer som vill ha ”nöjda kunder” för att visa landstingspolitikerna att de ”minsann gör ett bra jobb” och meriterar sig för fortsatt förtroende.

I Dagens Nyheter den 17 mars publicerades en undersökning om läkares roll i sjukskrivningsprocessen. En studie i Dalarna visade att åtta av tio läkare sjukskriver patienterna trots att de anser det olämpligt eller skadligt. Orsaken anges bland annat vara rädsla att komma i konflikt med patienter som alltså vill vara sjukskrivna. Många patienter vill alltför ofta komma åt en ”gratis” förtidspension värd 4–5 miljoner kronor och som till skillnad från socialbidrag och a-kassa kan tas med utomlands.

Jag har två kollegor som blivit mordhotade när de nekat sjukskrivning och åtskilliga andra som blivit utsatta för andra obehagligheter i form av fysiska hot, misshandel och anmälningar.

Vem skyddar doktorn som har civilkurage nog att säga nej till dem som enkelt vill tjäna miljonbelopp genom en självpåtagen patientroll, kräva sjukskrivning och göra sig immun mot kritik genom att gömma sig bland dem som är verkligt sjuka? Ingen skyddar en doktor som säger nej till sjukskrivning och som egentligen i alltför många fall behöver en väktare bredvid sig när han säger nej till en namnunderskrift på ett sjukintyg.

Flera kollegor har cyniskt formulerat sig att det vore betydligt effektivare med ett checkhäfte i fickan istället för ett krångligt intyg där patienten ändå i stort bestämmer innehållet.

När man byggde ut företagshälsovården, FHV, för cirka 20 år sedan ökade förtidspensioneringarna signifikant, helt enkelt för att det blev fler sjukskrivningsställen. Personalen på FHV blev uppskattad när den, för statliga bidrag, bedrev en verksamhet som alldeles för ofta resulterade i förtidspension för anställda som de sjukskrev i hundratusental.

Nu skall regeringen tillskjuta 3,2 miljarder kronor för att FHV skall bedriva rehabilitering igen.

THOMAS JACKSON