Experter oförstående till nya riktlinjerna

– Varför skall man byta om en medicinering fungerar väl? frågar sig Claes Tollin, medicinalråd på Socialstyrelsen.

Skånska sjukvården har tre kliniker som medicinerar tidigare narkomaner. Ansvariga i Malmö och Helsingborg säger att de bytte bort medicinen Subutex eftersom de vill eliminera risken för vad de kallar felanvändning.

Subutex kan injiceras och anses av läkare då kunna ge ett rus som vid överdosering dessutom kan bli dödligt.

På kliniken i Lund resonerade ansvarige läkaren Per Tät­ting först som sina kolleger. Han ersatte Subutex med det nyare preparatet Suboxone. Men när Per Tätting insåg att medicinbytet ledde till att patienter fick problem med abstinens, huvudvärk, magar och andra åkommor, ja då backade han tillbaka.

– Man kan ju inte låta en patient gå på en dålig medicin som inte fungerar, säger han.

Per Tätting uppskattar att var tredje patient mådde dåligt på den nya medicinen.

På Region Skånes kliniker behandlades fram till i våras 150-talet patienter med Subutex. Då beslutade medicinskt ansvariga på respektive klinik att ersätta medicinen med Suboxone. Beslutet togs från ett recept till ett annat och utan diskussion med patienterna.

Bägge läkemedlen innehåller den aktiva substansen buprenofin men med den skillnaden att Suboxone har en tillsats som gör att den inte fungerar att injicera.

Vid en offentlig utfrågning i våras som Läke­medelsverket arrangerade var doktorer och myndighetsföre­trädare överens om att Subutex missbrukas. Deltagarna uteslöt heller inte att det finns ett ”läckage”, det vill säga att läkemedlet finner vägar från vården till missbrukare som inte är patienter.

Man enades därför om en rekommendation som bland annat innebär att Suboxone skall utgöra förstahandsbehandling. Men experterna slog också fast att patienter som fungerar väl på sin gamla medicin inte bör byta.

– Ett byte kan ställa till med problem för patienten, säger professor Jan Liliemark på Läkemedelsverket.

Claes Tollin på Socialstyrelsen tycker det är fel att tvinga patienter att byta medicin.

– Varför skall man avbryta ett vinnande koncept, säger han. Vi har god erfarenhet av Subutex men är på gång att skärpa regelverket för att minska läckaget i systemet.

På Beroendecentrum Malmö medger ansvarige läkaren Lars Schultz att ”alla inte är nöjda med bytet av medicin”. Flera av patienterna har varit i kontakt med kurator Magnus Andersson vid Universitetssjukhuset Mas.

– Dem jag talar med är förtvivlade och mår inte bra, säger Magnus Andersson. Det strider också mot centrala rekommendationer att tvinga någon byta medicin.

Lars Schultz säger att han bytte medicin för sina femtio patienter. Om någon fortfarande använder Subutex beror det på graviditet vilket anses vara ett skäl till att behålla läkemedlet.

– Den som inte är nöjd med Suboxone erbjuds att byta till metadon. Det är det flera som gjort, även om de helst har velat ha Subutex tillbaka.

Enligt Lars Schultz är Subu­tex och Suboxone en säkrare substans än metadon.

– Metadon är farligare och mer biverkningsbelastad, särskilt om man måste ge höga doser.